FORMULIR KEANGGOTAAN RESMI

Pendaftaran Anggota AGbSI

Silakan isi data pendidik di bawah ini dengan benar untuk penerbitan Kartu Tanda Anggota (KTA) Digital dan akses jaringan profesi.

01.

Identitas Diri & Gelar

Gelar Depan

Nama Lengkap *

Gelar Belakang

Jenis Kelamin *

NIK (Nomor Induk Kependudukan)

02.

Alamat Email Aktif *

Konfirmasi dan KTA Digital akan dikirimkan ke email ini.

Nomor WhatsApp Aktif *

Untuk koordinasi kegiatan dan grup kepengurusan.

03.

Nama Sekolah / Lembaga Instansi *

Jenjang Mengajar *

NUPTK (Jika ada)

NIP (Jika ASN/PPPK)

Provinsi *

Kabupaten / Kota *

Alamat Surat Menyurat Lengkap

04.

Pas Foto (Format JPG/PNG, Maks. 3MB)

Disarankan foto formal berlatar polos (merah/biru) untuk cetak KTA Digital.

Dengan menekan tombol daftar, saya menyatakan data yang diisi adalah benar.